Место рождения
РСФСР, Сталинградская область, Камышинский район, г. Камышин
Место призыва
Калининская область, РСФСР, Ново-Карельский РВК
Причина выбытия (смерти...)
погиб
Место захоронения
Украина, Харьковская область, Дергачевский район, д. Полевое